院外處方流轉(zhuǎn)是必然趨勢

日前，國務院醫(yī)改辦發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017重點工作任務》，處方外流這一議題再次被提及。在去年的“醫(yī)院不限制處方外流”基礎上，今年處方外流將重點從零售藥店端著力。

醫(yī)改辦提出，商務部、人社部、衛(wèi)計委、食藥監(jiān)等醫(yī)藥監(jiān)管部門協(xié)同，在全國范圍內(nèi)探索零售藥店分級管理，鼓勵連鎖藥店發(fā)展，探索醫(yī)療機構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享。

這意味著處方外流此前存在的醫(yī)保對接不上、結(jié)算難以及零售藥店無法承接處方外流這一市場情況得到了重視，處方院外流轉(zhuǎn)問題將成為今年“醫(yī)改”推進的重點工作。

1.醫(yī)藥分開大背景

從“醫(yī)改”啟動以來，“醫(yī)藥分開”就是其中的重點內(nèi)容。背后的原因是我國公立醫(yī)療機構(gòu)和人員的收入有很大部分來源于藥品，以藥品的收入補償醫(yī)療，存在來源不透明、分配不透明、監(jiān)管不到位的情況，容易滋生醫(yī)藥賄賂、處方過重、醫(yī)療支出高等問題。

“醫(yī)藥分開”的目的，就是要把藥品收入從醫(yī)療機構(gòu)的收入當中剔除出去，切斷醫(yī)藥招投標、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員與藥企和醫(yī)藥經(jīng)銷商之間直接的利益關聯(lián)，建立診療和用藥分開運行的體制機制。

政策方面，可以追溯至2000年國務院醫(yī)改辦出臺的《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，該意見首次指出，醫(yī)藥應“分開核算、分別管理、統(tǒng)一上交、合理返還”，意思是在醫(yī)院內(nèi)部搞兩本賬，藥品收入按新的財會制度單獨核算，同時，將藥品收支結(jié)余上交衛(wèi)生行政部門，統(tǒng)一繳存財政社會保障基金專戶，經(jīng)考核后統(tǒng)籌安排，再合理返還給醫(yī)療機構(gòu)。

但“醫(yī)藥分開”在實際的操作過程當中，也存在諸多問題，最直觀的就是藥品收入從醫(yī)療機構(gòu)剝離之后，醫(yī)護人員獲得的受益與其勞務付出不匹配，缺乏利益補償機制。在這種情況下，“醫(yī)藥分開”又和提高醫(yī)護人員待遇問題掛鉤，逐漸探索出提高診療費、設立藥事服務費等輔助手段。

今年4月開始執(zhí)行的“北京醫(yī)改”，就是醫(yī)藥分開執(zhí)行層面考慮較為全面的一次嘗試。按北京市下發(fā)的《醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》，其主要目標就是通過取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費，達到轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制的目的，從而規(guī)范醫(yī)療行為。

北京醫(yī)改的具體執(zhí)行方式上，通過醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購、醫(yī)保控費等手段，降低藥械、耗材的價格和費用。并且，北京醫(yī)改在價格機制上建立了動態(tài)調(diào)整機制，通過監(jiān)管公立醫(yī)療機構(gòu)運行成本和收入結(jié)構(gòu)的變化動態(tài)，調(diào)整藥械耗材價格和醫(yī)事服務費價格，既保證患者就醫(yī)購藥總體成本不至有大幅提升，同時明確醫(yī)護人員的勞務價值。

總體來看，“醫(yī)藥分開”與公立醫(yī)療機構(gòu)控制藥占比、取消藥品加成、醫(yī)?？刭M等互相協(xié)同，使藥品在公立醫(yī)療機構(gòu)運行過程當中由收入轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀?，倒逼公立醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)藥分開改革。

2.處方外流相關政策

在實施“醫(yī)藥分開”綜合改革的過程當中，處方外流或院外處方流轉(zhuǎn)是其中一項重點內(nèi)容，意即此前由醫(yī)院藥房承擔的藥品供給、藥事服務等要逐漸釋放到以零售藥店為主的其他藥品流通渠道，保障患者購藥需求。

具體到相關政策上，監(jiān)管層對處方外流的態(tài)度也是越來越明朗。從2014年的探索“患者憑處方到醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店自主購藥新模式”對患者的鼓勵，到2015年的“禁止醫(yī)院限制處方外流”對醫(yī)院的推動，到最新的2017年“醫(yī)改”任務中“探索醫(yī)療機構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享”要著力清掃院外處方流轉(zhuǎn)的系統(tǒng)性障礙。